Rif. art. 3, comma 1, lett. c) e d)
	DICHIARAZIONE
Il/La sottoscritto/a 	cod. fisc. 	
in qualità di rappresentante legale di  (indicare l’ente di riferimento)
	
Via/ Piazza	
CAP                         Comune                                                      Provincia	
P. IVA 	COD. FISC. 	
 in riferimento alle disposizioni previste dall’art. 5, comma 1, lett. i), l), m) e n) delle Direttive tecniche per l’accreditamento   dei soggetti formatori che gestiscono i percorsi di abilitazione degli operatori delle attrezzature di lavoro individuate  dall’Accordo Stato-Regioni n. 53/CSR del 22 febbraio 2012, 
	DICHIARA 
che l’ente rappresentato  (scegliere solamente le voci pertinenti): 

•	relativamente ai moduli giuridico-normativi ed ai moduli tecnici previsti negli allegati III, IV, V, VI, VII, VIII, IX e X dell’Allegato A dell’Accordo Stato-Regioni n. 53/CSR del 22 febbraio 2012 e/o relativamente agli insegnamenti via e-learning di cui all’allegato II dell’Allegato A dell’Accordo stesso, si impegna ad avvalersi esclusivamente di docenti con esperienza documentata, di almeno trentasei mesi anche non continuativi, sia nel settore della formazione sia nel settore della prevenzione, sicurezza e salute nei luoghi di lavoro maturata in coerenza con le tipologie di attrezzature rispetto alle quali l’azienda rappresentata  chiede di essere accreditata e che si impegna ad utilizzare docenti la cui esperienza sia stata maturata nell’arco dei dieci anni precedenti l’avvio dei corsi previsti dall’Accordo citato;
•	per gli insegnamenti dei moduli pratici previsti negli allegati III, IV, V, VI, VII, VIII, IX e X dell’Allegato A dell’Accordo Stato-Regioni n. 53/CSR del 22 febbraio 2012 si impegna ad avvalersi esclusivamente di docenti con esperienza professionale pratica, documentata, di almeno trentasei mesi anche non continuativi, nelle tecniche dell’utilizzazione delle attrezzature elencate nell’allegato 1, parte integrante delle Direttive tecniche di riferimento, in coerenza con le tipologie di attrezzature rispetto alle quali l’azienda rappresentata chiede di essere accreditata e che si impegna ad utilizzare docenti la cui esperienza sia stata maturata nell’arco dei dieci anni precedenti l’avvio dei corsi previsti dall’Accordo citato;
•	si impegna a mantenere nella sede legale dell’azienda (se situata nel territorio del Friuli Venezia Giulia) ovvero presso la sede oggetto dell’accreditamento un archivio aggiornato dei CV dei docenti impiegati, in possesso dei prescritti requisiti.

Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196 e successive modificazioni e integrazioni, e del GDPR (Regolamento UE 2016/679) e successive modificazioni e integrazioni, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente ai fini e nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

	__________________			______________________
	(Luogo e data)					(Il dichiarante)
AI SENSI DELL'ART. 38, DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445, LA PRESENTE DICHIARAZIONE VIENE INVIATA UNITAMENTE ALLA FOTOCOPIA FRONTE/RETRO  NON AUTENTICATA DI UN VALIDO DOCUMENTO D'IDENTITA' DEL DICHIARANTE.