Rif. art. 10bis
	DICHIARAZIONE
Il/La sottoscritto/a 	cod. fisc. 	
in qualità di rappresentante legale di  (indicare l’ente di riferimento)
	
Via/ Piazza	
CAP                         Comune                                                      Provincia	
P. IVA 	COD. FISC. 	
 
in riferimento alle disposizioni previste dall’art. 10bis, comma 1, delle Direttive per l’accreditamento dei soggetti formatori che gestiscono i corsi di formazione per lo svolgimento diretto da parte del datore di lavoro dei compiti di prevenzione e protezione dai rischi ai sensi dell’articolo 34, commi 2 e 3, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81,  di cui all’Accordo Stato-Regioni n. 223/CSR del 21 dicembre 2011
	DICHIARA 
che l’ente rappresentato, ai fini dell’accreditamento e del suo mantenimento, si impegna ad avvalersi esclusivamente di docenti in possesso dei requisiti prescritti dal Decreto Interministeriale del Ministero del lavoro e delle politiche sociali e del Ministero della salute del 6 marzo 2013 o, in tutto o in parte, di formatori con documentata esperienza di almeno trentasei mesi, anche non continuativi, di insegnamento professionale in materia di sicurezza e salute sul lavoro. Tale esperienza deve essere stata maturata nei dieci anni precedenti la presentazione delle domande di cui rispettivamente all’articolo 7, all’articolo 8 e all’articolo 9 delle Direttive tecniche. I trentasei mesi di esperienza richiesta si ritengono posseduti anche nel caso essi derivino dalla somma di esperienze di insegnamento e di esperienze professionali maturate dal docente proposto.

Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196 e successive modificazioni e integrazioni, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

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	(Luogo e data)				(Il dichiarante)

AI SENSI DELL'ART. 38, DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445, LA PRESENTE DICHIARAZIONE VIENE INVIATA UNITAMENTE ALLA FOTOCOPIA FRONTE/RETRO  NON AUTENTICATA DI UN VALIDO DOCUMENTO D'IDENTITA' DEL DICHIARANTE.